Nemoc z kočičího škrábnutí - příznaky a léčba nemoci

Onemocnění kočičího škrábnutí, také známé jako subakutní regionální lymfadenitida, je bakteriální infekce, která postihuje lymfatické uzliny. Hlavním patogenem je Bartonella henselae, gramnegativní bakterie. BCC je jednou z nejčastějších příčin chronické lymfadenopatie u dětí a dospívajících.

Příčiny onemocnění

Nemoc z kočičího škrábnutí (CSC) je běžně způsobena B henselae, dříve známá jako Rochalimaea henselae. B henselae - malý, náladový, pomalu rostoucí, gramnegativní, aerobní, pleomorfní bacil.

Přirozeným rezervoárem a přenašečem B henselae jsou kočky domácí. Infekce B henselae je u koček asymptomatická. Blechypřenášejí bakterie mezi kočkami a jejich prevalence u zvířat je nejvyšší v teplém nebo vlhkém klimatu.

K přenosu B henselae z koček na člověka dochází poškrábáním nebo kousnutím

K přenosu B henselae z koček na člověka dochází škrábnutím nebo kousnutím, když je bakterie přítomna na kočičích drápech nebo tlamě. Více než 90 % pacientů s BCC má nedávnou anamnézu expozice kočce, obvykle kotěti, a asi 75 % těchto pacientů dostalo kousatnebo škrábnutí. Psi byli příčinou onemocnění v 5 % případů. Byly také hlášeny případy infekce spojené s kousnutím opic.

Koťata mladší 12 měsíců mají 15krát vyšší pravděpodobnost přenosu onemocnění než dospělé kočky. Lidé, kteří byli poškrábáni nebo pokousáni kotětem, mají 27krát vyšší pravděpodobnost, že se nakazí, a lidé, kteří mají alespoň jedno kotě s blechami, mají 29krát vyšší pravděpodobnost, že se nakazí, než lidé, jejichž zvířata byla bez blech.

Nemoc z kočičího škrábnutí - příznaky

Pacienti s onemocněním kočičího škrábání s největší pravděpodobností vyhledají lékařskou pomoc kvůli citlivé lymfadenopatii, obvykle postihující axilární, cervikální, submandibulární nebo lymfatické uzliny umístěné před ušima.

Většina pacientů s BKC uvádí kontakt s kočkami, a zejména koťaty, v posledních 2-8 týdnech. K přenosu může dojít i normálním hlazením kočky, i když nedošlo k kousnutí nebo škrábání, - sliznicí, trhlinou v kůži nebo spojivce. Také infekce B henselae může být přenášena prostřednictvím jejích dalších přenašečů - členovců.

U většiny pacientů s BCC se po 3-10 dnech v místě pronikání bakterií objeví jedna nebo více červenohnědých papulí o velikosti 3-5 mm. Tyto primární léze trvají 1 až 3 týdny a poté ustoupí, když se objeví lymfadenopatie.

Většina pacientů s BKC uvádí kontakt s kočkami, a zejména koťaty, v posledních 2-8 týdnech

Během 1-3 týdnů se lymfadenopatie rozvine v jedné nebo skupině uzlin nejblíže místu infekce. Více než 65 % případů je spojeno s uzly v axilárních nebo předních nebo zadních trojúhelníkech krku. Inguinální lymfadenopatie je hlášena v 17 % případů.

Lymfadenopatie může být středně citlivá, se zarudnutím a horečkou. Zůstává lokální a obvykle odezní během 2–4 měsíců, ale může trvat až 6–12 měsíců. Ve vzácných případech může přetrvávat rok nebo déle. Přibližně 10–30 % uzlů může hnisat, což vyžaduje punkční biopsii.

Přibližně 50 % pacientů má také systémové příznaky. Mohou zahrnovat následující:

• bolestivost a únava;
• vysoká teplota;
• bolest krku;
• snížená chuť k jídlu;
• bolest hlavy;
• bolest kloubů.

Příznaky související s CNS se vyskytují u 5 % pacientů s onemocněním kočičího škrábání. Kromě bolestí hlavy mohou zahrnovat duševní změny, záchvaty, myelitidu, přechodnou periferní neuropatii a retinitidu. Přítomnost bolesti břicha naznačuje BCC-hepatitidu, samoomezující granulomatózní stav.

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí

U většiny pacientů se středně těžkým až středně těžkým onemocněním se doporučuje pouze konzervativní symptomatická léčba, protože onemocnění samo odeznívá.

Punkce lymfatických uzlin je někdy potřebná k úlevě od bolesti u pacientů s citlivými, hnisajícími uzlinami.

Léčba antibiotiky

Antibiotika nejsou u většiny CBC vyžadována, ale lze je zvážit u závažných nebo systémových onemocnění. Zmenšení velikosti lymfatických uzlin lze dosáhnout 5denní kúrou azithromycinu a může být předepsán pacientům s těžkou, bolestivou lymfadenopatií. Imunokompromitovaní pacienti by měli být léčeni antibiotiky, protože jsou zvláště náchylní k systémovým onemocněním a bakteriím.

Následující 4 antibiotika jsou nejúčinnější u pacientů s těžkým BCC:

1. Rifampin - účinnost 87%.
2. Ciprofloxacin – účinnost 84 %.
3. Gentamicin intramuskulárně - účinnost 73%.
4. Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ) - účinnost 58%.

Tyto léky vedou během 3-10 dnů ke snížení nebo odstranění lymfadenopatie, snížení rychlosti sedimentace erytrocytů a snížení zánětlivých a konstitučních symptomů.

Bartonella henselae je obvykle rezistentní na penicilin, amoxicilin a nafcilin.

Pacienti s neurologickou bacilární angiomatózou nebo očními projevy profitují z antibiotické a podpůrné léčby. U pacientů s plicním onemocněním, zejména v souvislosti s prodlouženou horečkou a systémovými příznaky, se předepisuje TMP-SMZ, ciprofloxacin nebo azithromycin 2-3krát denně po dobu 7-21 dnů. Vzácně vyžaduje kriticky nemocný pacient intramuskulární dávku 5 mg/kg gentamicinu po dobu 6-8 týdnů.

Léčba hnisání lymfatických uzlin

Pokud dojde k hnisání, může být nutná punkce lymfatických uzlin. Je diagnostický i terapeutický. Opakované punkce mohou být provedeny, pokud se hnis znovu hromadí a bolest se opakuje.

Recidiva hnisání se léčí incizí a drenáží. Ačkoli se tyto metody nedoporučuje, protože zanechávají jizvu a mohou vést k píštěli.

Chirurgické odstranění zvětšené uzliny je nutné v případě pochybností o diagnóze nebo pokud opakované punkce nemohou zmírnit pacientovu bolest. Může být nutné odstranění přetrvávajících očních granulomů.

Následky a pozorování

Zdraví a imunokompromitovaní pacienti bez známek systémového onemocnění jsou léčeni doma. V závislosti na závažnosti mohou imunokompromitovaní pacienti nebo pacienti s atypickými projevy BCC vyžadovat hospitalizaci.

Zdraví a imunokompromitovaní pacienti bez známek systémového onemocnění jsou léčeni doma

Ambulantní pacienti opět navštíví lékaře pro diagnózu vyléčené lymfadenopatie za 2-4 měsíce. Pokud se stav pacienta zhorší nebo lymfatická uzlina začne hnisat, je nutné navštívit lékaře dříve.

Neurologické komplikace se mohou objevit až 6 týdnů po invazi bakterií. Rodiče by měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud u svých dětí zaznamenají abnormální chování po kočičím škrábnutí. Léčba chirurgickou biopsií může být užitečná, pokud lymfadenitida přetrvává nebo progresivně progreduje, aby se vyloučily neoplastické příčiny a definitivně diagnostikoval BCC.

Ošetření kočky

Kočka, ze které byly bakterie získány, nemusí být v karanténě, izolována nebo utracena. Schopnost zvířete přenášet organismus je dočasná.

Ačkoli léčba koček doxycilinem byla spojena se snížením bakteriémie B henselae, nebylo prokázáno, že by tato terapie snižovala riziko přenosu z kočky na člověka.

Vzhledem k prokázanému spojení mezi blechami a přenosem B henselae stojí za to přijmout rozumná opatření vůči cizím lidem a vašim zvířatům (vyhýbejte se toulavým kočkám, zbavte domácí zvířata blech).

Děti se musí naučit správně zacházet se zvířaty. Jakékoli škrábnutí nebo kousnutí, zejména od kotěte, by mělo dítě informovat rodiče a ti zase musí sledovat chování dítěte a kontrolovat, jak se rána hojí.