Pleurisy u koček: léčba, příznaky, prognóza a klasifikace

Rýže. 6. Pro volnou tekutinu v pleurálních dutinách je někdy možné odebrat objemové útvary mediastina. Tato kočka má nádor kraniálního mediastina, ale v pleurálních dutinách není žádná volná tekutina.

Rentgenové vyšetření při přijetí
Kočka s vážnými dýchacími potížemi může zemřít, když se ji snaží položit do polohy na boku nebo vleže. Proto se v případech těžkého respiračního selhání a při podezření na volnou tekutinu v pleurálních dutinách (na základě výsledků vyšetření, auskultace a poklepu) v mnoha směrnicích doporučuje pořizovat rentgenové snímky až po torakocentéze, aspiraci tekutin a stabilizaci zvířete.
Možná by stálo za to omezit se na fotografování v poloze, která vaší kočce usnadňuje dýchání. Pokud leží v poloze na břiše, pak ve snaze zvíře nevyplašit a nenutit ho zaujmout polohu pro dosažení ideálního stylu, měl by být snímek pořízen v dorzoventrální projekci. Smyslem snímku při příjmu pacienta je potvrzení přítomnosti volné tekutiny v pleurálních dutinách. Po odsátí tekutiny a kočce začne normálně dýchat, bude možné se zmateně hledat další příznaky.
Radiografie po aspiraci tekutiny
Je extrémně obtížné úplně aspirovat veškerou pleurální tekutinu. Zpravidla to není nutné, protože zbytek kapaliny o objemu 40-50 ml prakticky nevede k respiračnímu selhání. Předpokládá se, že rentgen hrudníku průměrné kočky může s jistotou diagnostikovat volnou tekutinu v pleurálních dutinách, pokud je její objem větší než 50 ml.
Při analýze získaných rentgenových snímků je nutné vzít v úvahu polohu zvířete při snímku a skutečnost, že volná kapalina se vlivem gravitace přesouvá do spodních částí pleurálních dutin, zatímco plynem naplněná plíce „vyplavou“ nahoru.
Malé množství volné tekutiny v pleurálních dutinách se projevuje plněním interlobárních zářezů plic (foto 3). Umístění interlobárních řezů závisí na poloze zvířete během radiografie (obr. 4).
Existuje možnost, že i po dobře provedené aspiraci tekutiny rentgen neukáže nic jiného než zbytkovou tekutinu a atelektázované oblasti plic. Často je však možné detekovat známky nádorového procesu v mediastinu, žebrech, plicích (foto 4)
Kromě hledání patologických změn je radiografie po torakocentéze nezbytná ještě ze dvou důvodů:
1) k posouzení zbytkového množství tekutiny (což může být užitečné při sledování dynamiky akumulace tekutiny, foto 5)-
2) kontrolovat nepřítomnost volného plynu v pleurálních dutinách, který by se tam mohl objevit po torakocentéze.
Rentgenové snímky v různých polohách v horizontálním paprsku mohou být někdy užitečné, protože.Na. kapalina stéká dolů a při snímání v horizontálním paprsku přestává pokrývat oblasti plic a mediastina umístěné výše, bohužel však ne všechny rentgenky umožňují takové snímky pořizovat.
Hmoty v mediastinu lze zaměnit za volnou tekutinu v pleurálních dutinách (foto 6).
Rýže. 7. Možnosti umístění senzorů pro urgentní ultrazvuk pleurálních dutin (vysvětlení v textu).
Rýže. osm. Na ultrazvuku to vypadá jako volná tekutina v pleurální dutině a konsolidovaném laloku plic (v tomto případě byl diagnostikován volvulus plicního laloku).

Ultrazvuk
Diagnostika pleurálního výpotku pomocí ultrazvuku je velmi jednoduchá, rychlá a lze ji provést v jakékoli poloze, která je pro zvíře pohodlná. Specifičnost metody je 99,7 %, senzitivita 100 % (lékařské údaje). Pomocí ultrazvuku můžete vybrat nejvhodnější oblast pro torakocentézu a minimalizovat riziko poranění tkání a orgánů mediastina.
K provedení urgentního vyšetření hrudní dutiny na přítomnost tekutiny je nutné odstranit chloupky a aplikovat kontaktní gel. Pro tuto studii jsou vhodné jakékoliv snímače, přednost však dostávají snímače s malou aperturou (mikrokonvexní a sektorové snímače), tzn.Na. poskytují skvělou manévrovatelnost v malých mezižebřích. Volba frekvence pro výzkum závisí na velikosti zvířete. Preferovány jsou snímače s frekvencí 5 až 8 MHz. Zpravidla se volí interkostální přístup se sternální polohou zvířete, vyšetřují se mezižeberní prostory v dolní třetině (foto 7B). Pro zobrazení abnormalit v kraniálním hrudníku lze použít interklavikulární přístup (foto 7A), pro torakocentézu se nepoužívá. Pro vyšetření kaudálního mediastina lze zvolit subkostální přístup (vyšetření přes játra), je vhodné jej použít na stabilnějším zvířeti (foto 7C).
Rýže. 9. Rozložení jehly vzhledem k převodníku při torakocentéze.
Rýže. 10. CT angiografie kočky s chylothoraxem. Šipka označuje místo obstrukce lebeční duté žíly (novotvar baze srdce).

Video 1. Flotace plicního laloku v přítomnosti volné tekutiny v hrudní dutině. Kočka s chylózním obsahem v hrudní dutině, video jasně ukazuje pohyb plicního laloku s narušenou vzdušností.
Normálně jsou při ultrazvukovém vyšetření hrudníku měkké tkáně, jako je kůže, podkožní tuk a svaly, vizualizovány jako vrstvené struktury různé echogenity. Žebra jsou vizualizována jako hyperechogenní struktury s hladkým povrchem a intenzivním akustickým stínem. Kapalná mezivrstva je vizualizována v B-módu pomocí vysokofrekvenčního lineárního převodníku. Vidíme efekty, jako je klouzání plic. klouzání plic- klouzání viscerální pleury) a A-linii.
V přítomnosti pleurálního výpotku je pozorován anechogenní nebo echogenní obsah oddělující plíce od hrudní stěny (foto 10). V závislosti na echogenitě kapaliny lze předpokládat její povahu. Transudát, modifikovaný transudát a lymfa jsou obvykle hypo- nebo anechogenní. Při krvácení a exsudátu je výpotek více echogenní. Protein a fibrin se mohou volně vznášet v kapalině nebo se přichytí k orgánům a tkáním mediastina a napodobují novotvary. Tyto inkluze nejsou vždy dostupné pro barevné dopplerovské mapování a vyžadují další sledování. U chronického pleurálního výpotku lze zobrazit fibrinová vlákna a adheze, což jsou hyperechogenní pohyblivé provazce. Pokud máte podezření na přítomnost kapes s tekutinou, studie by měla být provedena v různých polohách zvířete.
V M-režimu lze malé množství pleurálního výpotku vizualizovat jako (tzv.) sinusový příznak - plíce nacházející se pod vrstvou tekutiny v M-režimu se pohybuje v čase s dýcháním, v důsledku čehož dochází k „hyperechogenním kopcům“. na tmavém pozadí“ jsou vizualizovány na sonogramu (foto 11).
Pod ultrazvukovou kontrolou lze provést torakocentézu a odsát tekutinu (foto 12).
Torakocentéza je punkce pleurální dutiny s diagnostickými (odběr vzorku tekutiny pro laboratorní diagnostiku) a terapeutickými (odstranění příčiny respiračního selhání) cíli. Technika torakocentézy je podrobně popsána v "synopse".
Laboratorní testování kapaliny
Aspirační kapalinu lze rozdělit do několika hlavních typů. Stanovení typu tekutiny nám umožňuje vyvodit závěry o důvodu jejího vzniku (tabulka typů pleurální tekutiny je uvedena v „synopse“). Druh kapaliny nelze vždy jednoznačně kategorizovat. Typ tekutiny se může s progresí onemocnění měnit.
CT vyšetření
Tato metoda v mnoha případech umožňuje identifikovat příčiny vzhledu tekutiny. U CT (na rozdíl od RTG) není tekutina v pleurálních dutinách překážkou pro diagnostiku.
CT lze použít k zobrazení objemových útvarů plic, pleury, mediastina.
CT angiografie umožňuje vyšetření velkých a plicních cév. To je nutné při podezření na plicní tromboembolii, volvulus plicního laloku a obstrukci kraniální nebo kaudální duté žíly (foto 13, video 2).
CT lymfografie vyšetřuje hrudní mízovod.
Během CT vyšetření lze provést biopsii zájmových objektů s postupným zaváděním jehly a CT kontrolou její polohy.

Video 2. CT angiografie kočky s chylothoraxem.
Torakoskopie a torakotomie
Provádí se častěji pro terapeutické účely nebo pro diagnostické účely - je-li potřeba odebrat materiál na histologické vyšetření pod kontrolou zraku (pleura, část plic) nebo na revizi pleurálních dutin, pokud jiné metody neumožňují diagnóza.

Klasifikace nemocí

V závislosti na původu se zánět pohrudnice u koček dělí na 2 typy:

Toto onemocnění může být způsobeno metastatickým nádorem jiného orgánu u zvířete.

• Hlavní. V oblasti léze se přímo objevuje serózní membrána.
• Sekundární. Vyvíjí se pod vlivem jiných onemocnění, které jsou lokalizovány v sousedních vnitřních orgánech a přenášejí se do pohrudnice. Hovoříme o rakovinách, které dávají metastázy, stejně jako o jiných onemocněních dýchacího systému.

Klasifikace pleurisy, která postihuje kočky, a na základě průběhu onemocnění:

• chronický;
• pikantní;
• subakutní.

Podle lokalizace je patologie rozdělena takto:

• Místní. Zánětlivý proces je lokalizován na jednom místě.
• Šířit. Zánět rozptýlený po serózní membráně.
• Jednostranný. Postižena je levá nebo pravá strana hrudní kosti.
• Oboustranný. Zánětlivý proces je lokalizován okamžitě ze 2 stran.

Klasifikace podle charakteru kurzu:

Při tomto onemocnění se může vytvořit výpotek.

• Exsudativní. Hnisavý výpotek je vylučován do pleurální dutiny.
• Suchý. Exsudát se skládá z proteinového fibrinogenu a neusazuje se na serózních membránách, díky čemuž se exsudativní tekutiny nehromadí v pleurální dutině.

Onemocnění se také dělí podle stupně zánětlivého procesu:

• serózní;
• serózní vláknitý;
• vláknité;
• hemoragické;
• ichorózní;
• hnisavý.

Proč se objevuje zánět pohrudnice

Mezi příčinami onemocnění u koček vyniká řada faktorů:

1. Srdeční selhání a následné otoky. Vzhled nádoru zvyšuje tlak, což negativně ovlivňuje stav pleury a stává se příčinou patologie.
2. Nízká hladina bílkovin. Malé množství bílkovinné složky je důsledkem střevních a žaludečních onemocnění. To může také vést k zánětu pohrudnice.
3. Porušení vaskulární permeability. Když nádoby ztratí svou "těsnost", hladina vlhkosti v hrudníku se zvýší. Děje se tak především kvůli alergiím a dalším vrozeným onemocněním.
4. Poruchy v lymfatických cestách. Prudké zvýšení tlaku stimuluje intenzivní pronikání tekutiny do hrudníku, což přímo ovlivňuje stav kočky.
5. Chylotrax a diafragmatická kýla. Jedná se o patologie, po kterých (bez včasné léčby) se rychle rozvíjí zánětlivý proces.

Další příčinou pleurisy je hemotrax nebo krev vstupující do oblasti hrudníku. To může být také usnadněno tvorbou krevní sraženiny v plicích.

Pleurisy se týká řady příznaků:

• Obtížné dýchání. Kočka začíná těžce a prudce dýchat. Kromě toho zvíře dýchá přerušovaně, s různou intenzitou. To ukazuje na těžkou formu onemocnění.
• Poloha vsedě s nataženou hlavou. V přítomnosti onemocnění pro kočku je to jediná poloha, ve které může zvíře dýchat. Pokud je zvíře v této poloze příliš dlouho, měl by se spustit alarm.
• Modrá sliznice. Jedná se o cyanózu - proces, při kterém všechny sliznice na těle kočky viditelné pro majitele začnou získávat namodralý odstín. To je způsobeno zvýšeným tlakem na vnitřní orgány.
• Dýchání ústy. Když stav kočky dosáhne kritické úrovně, zvíře nemůže dýchat nosem. Kočka začíná vydávat z tlamy charakteristické zvuky.
• Ztráta chuti k jídlu a apatie. Kočka vycítí zhoršení stavu a vycítí ohrožení života. Apatie a panika, následná letargie naznačuje, že musíte naléhavě navštívit odborníka.

Příznaky serózní pleurisy jsou individuální, ale existují obecné příznaky. Jedná se o nezvykle široce otevřenou tlamu a příliš rychlé dýchání, které vás nutí věnovat kočce pozornost. Veterinární vyšetření je jediný způsob, jak určit přesnou příčinu zdravotního problému.

Příznaky

Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění? Uveďme ty nejtypičtější, které umožňují více či méně přesně stanovit alespoň předběžnou diagnózu:

• Obtížné nebo náhle rychlé, mělké dýchání.
• Kočka zaujme polohu vsedě a natáhne hlavu nahoru. Velmi specifický příznak indikující nahromadění velkého množství exsudátu. Je důležité si uvědomit, že v jiné poloze zvíře prostě nemůže dýchat.
• Cyanóza (modré zbarvení všech viditelných sliznic).
• Kočka začíná dýchat ústy.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Letargie, letargie.

U mnoha koček je nejčastějším příznakem široce otevřená tlama, rychlé a velmi mělké dýchání. Zpravidla je pro ně snazší vdechovat (při výdechu je zaznamenána silná bolestivá reakce). Velmi charakteristický je i rozvoj „břišního“ dýchání.

Léčba pleurisy u koček

Pleurisy často vede k vážnému stavu kočky, který vyžaduje pozorování v nemocničním prostředí . Pro usnadnění dýchání je zvíře umístěno do kyslíkové komory. Při výrazném nahromadění tekutiny v pleurální dutině je odstraněna punkcí hrudní stěny - to zlepšuje stav zvířete a usnadňuje dýchání. S purulentní povahou výpotkové tekutiny jsou v pleurální dutině instalovány drenáže, kterými se dutina promyje antiseptickými roztoky.

U koček a koček se ve většině tvoří oboustranný zánět, který není lokalizovaný, ale pokrývá celou hrudní oblast. Nedostatek včasného sledování je plný smrti. Při zánětu pohrudnice jsou ohroženy plíce a srdce, což jsou životně důležité systémy těla zvířete.

Při onemocnění je pleurální povrch naplněn vlhkostí. V normálním zdravém stavu pleura v hrudníku také uvolňuje vlhkost, ale toto množství stačí k tomu, aby proběhly "základní" procesy. Při překročení objemu tekutiny se zvyšuje tlak na orgány. Pokud neorganizujete léčbu, nelze se vyhnout patologiím s plícemi a srdcem.

Prognóza pleurisy

Pokud nebudete věnovat pozornost stavu domácího mazlíčka, pleuristika nevyhnutelně povede ke smrti. Zvíře se nemůže nemoci zbavit samo. Vlhkost postupně zvýší tlak na kritickou úroveň, po které se kočce zastaví srdce nebo se zvíře jednoduše udusí zánětem pohrudnice.

Průběh léčby zánětu pohrudnice je individuální a přesné termíny jsou konzultovány s lékařem, stejně jako léčebný program. Je nemožné přerušit rehabilitaci: riziko relapsu je vysoké a kočka se nemusí obávat opakovaného úderu. Ve zvláštní rizikové zóně jsou dospělí a senioři, jejichž tělo již nemůže vydržet příjem toxických a silných léků.

Při včasné léčbě a kvalifikované pomoci netrvá zotavení z pleurisy déle než 3-4 týdny. To ale neplatí pro chronickou formu. V tomto případě se doba léčby protahuje na měsíce a dokonce roky: strava, léky jsou vybírány podle individuální tolerance zvířete.

Chronická zánět pohrudnice není věta. Pokud se budete řídit doporučeními odborníka, kočka nebude mít problémy a možná bude dokonce žít déle díky neustálé stimulaci těla vitamíny a živinami.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo zánětu pohrudnice u kočky, majitelé budou muset zvíře pečlivě sledovat. Důležité je chránit ho před podchlazením, nepouštět ho ven v chladném období. Kočku se nedoporučuje koupat v zimě, zvláště pokud v místnosti není topení. Je důležité zabránit zranění domácího mazlíčka, sledovat jeho stravu. Jídelníček musí obsahovat potraviny obsahující dostatečné množství stopových prvků a vitamínů. Jsou obsaženy v rybách, vařených bramborách, luštěninách.

Veterináři objasňují, že kočka může získat komponenty z vitamínových a minerálních komplexů, které jsou prezentovány v široké škále lékárenských řetězců. Před použitím léků se musíte poradit s veterinárním lékařem. Je důležité léčit jakákoli onemocnění, zejména dýchací cesty, protože se často stávají viníkem rozvoje pleurisy. Majitelé domácích mazlíčků by měli navštívit veterinární kliniku alespoň každých šest měsíců na preventivní prohlídku kočky.

Hnisavý zánět pohrudnice – pyothorax

Jeho příznaky se objevují náhle. Vaše kočka žila normálním životem, byla veselá a hravá, ale najednou si všimnete, že často a obtížně dýchá, má horečku, stala se letargickou a apatickou. V hrudníku zvířete se mohl nahromadit tekutý hnis. Často nelze příčiny pyothoraxu určit, ale nejčastější jsou traumata a rány na hrudníku a podkožní absces. I zdánlivě neškodná rána po kousnutí se může stát důvodem pro rozvoj onemocnění a mít vážné následky. Bez ohledu na příčinu je toto onemocnění velmi závažné. Léčba by měla být zahájena okamžitě a nutně veterinárním lékařem.

Vyšetření pleurální tekutiny

K evakuaci pleurální tekutiny a také k získání vzorků pro laboratorní výzkum se používá torakocentéza - punkce hrudníku. Metoda je nízkotraumatická, ve většině případů nevyžaduje sedaci (při zvýšené dráždivosti nebo agresivitě zvířete je nutné přistoupit k sedaci).

Pro diagnostiku a stanovení stupně patologického procesu je nezbytná laboratorní diagnostika pleurální tekutiny. V laboratorní analýze je popsáno buněčné, biochemické složení, fyzikální vlastnosti testované tekutiny, je určen typ exsudátu, přítomnost nebo nepřítomnost nádorových buněk.

V případě potřeby bakteriologické (včetně stanovení citlivosti zjištěných bakterií na antibiotika) a virologické testy (k identifikaci antigenů virové peritonitidy a virové leukémie koček).

Pleurální výpotek je tedy vždy důsledkem velmi závažných onemocnění. Pokud si tedy všimnete, že vaše kočka těžce dýchá, měli byste kontaktovat veterináře. Budete požádáni, abyste podstoupili rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření. Pokud se v důsledku toho zjistí přítomnost volné tekutiny v hrudní dutině, je nutné co nejdříve:

1. Proveďte torakocentézu, která usnadní stav zvířete (výrazně sníží tlak na plíce a srdce) a odebere tekutinu k analýze.
2. Proveďte krevní testy, moč, výkaly. Na základě výsledků krevního testu bude učiněn závěr o přítomnosti a stupni zánětlivého procesu v těle, množství bílkovin, albuminu v krvi, přítomnosti selhání jater a ledvin. Na základě testů moči a stolice je možné určit, zda existují ledvinové a střevní patologie se ztrátou bílkovin.
3. Proveďte studii koronavirové infekce, virové leukémie, respiračních infekcí koček.
4. Proveďte symptomatickou léčbu podle pokynů svého lékaře. Hlavní léčba bude předepsána po obdržení všech výsledků testů a stanovení spolehlivé diagnózy, ale ještě před stanovením konečné diagnózy je třeba zahájit symptomatickou léčbu, která zmírní stav vašeho mazlíčka.

Kočičí pleurisy je zánět pohrudnice. Pleura je serózní membrána, která pokrývá plíce a další orgány hrudníku.

Rozlišujte mezi viscerální pohrudnicí, která kryje plíce, a parietální pleurou, která zevnitř vystýlá hrudník a kryje mediastinum a bránici. Mezi viscerální a parietální pleurou je pleurální dutina. Normálně je v pleurální dutině malé množství tekutiny, která hraje roli lubrikantu, který usnadňuje tření při pohybu plic.